Дерматоскопия

Скрининг и ранняя диагностика рака кожи Причины возникновения рака кожи Оптическая цифровая дерматоскопия Когда бить тревогу

Скрининг и ранняя диагностика рака кожи

У каждого из нас на коже есть пятна, родинки и другие образования ( более деталую информацию о новообразованиях кожи см. на http://www.marjani.ge/axalcarmonaqmnebi.html). Некоторые из них могут быть врожденными, например, родинки, а некотрые – приобретенные. В дерматологии новообразования кожи подразделяются на первичные, являющиеся очагами пролиферации структур кожи, вторичные, возникающие вследствие метастазирования, и гемодермии, возникающие при злокачественных заболевания органов кроветворения. Но в прогностическом плане новообразования кожи подразделяют на доброкачественные, преканкрозы ( предраковые) и злокачественные. Все они подлежат диагностике и мониторингу с целью исключения малигнизации.

Рак кожи из всех опухолевых заболеваний человека встречается наиболее часто и из года в год наблюдается рост заболеваемости, принявший в последние 30-40 лет драматический характер. По данным статистики в мире наблюдается от двух до трех миллионов новых случаев ежегодно, из них 132000 случаев приходится на меланому. Так, в США ежегодно регистрируется около 600000 новых случаев рака кожи с выраженной тенденцией к появлению в молодом возрасте, за период 1970-2009 г.г. частота случаев меланомы в США среди женщин возросла на 800%, среди мужчин – на 400%.

В Грузии в связи с ростом заболеваемости раком кожи в 2001 -1010 г.г. и практически отсутствием превентивной системы, эта проблема стала еще более актуальной. Согласно данным Национального центра онкологии им. Гвамичава за период 2005-2010 г.г. заболеваемость меланомой и немаланомными раками кожи неуклонно растет и, к сожалению, их впервые диагностируют обычно на II-IV стадии, что негативно отражается на показателях качества жизни и смертности пациентов. Можно с уверенностью считать, что эти показатели не являются достоверными и не отображают полной картины в масштабе страны, поскольку в регионах Грузии ситуация, по видимому, более тяжелая.

Ранняя диагностика дает возможность избежать или снизить показатели смертности, быть увенными в положительных отдаленных результатах. По данным Национального центра контроля заболеваемости среди зарегистрированного в 2011 году контингента с раком кожи смертность составила 4.2%, а в группе с меланомой – 12.5%.

В последние годы в мире используется простой и дешевый метод ранней диагностики рака кожи – дерматоскопическое исследование. Проведенный в Германии и Австралии скрининг населения подтвердил эффективность и достоверность этого метода, проводимого с помощью специального аппарата –оптического цифрового дерматоскопа.

В мире скрининг рака кожи используется довольно широко. Для многих видов рака прогресс в области скрининга и лечения дал надежду на раннее выявление заболевания и более высокий уровень его лечения. Термин «скрининг» предполагает регулярное проведение определенных обследований или тестирования людей, которые не имеют симптомов какого-либо рака, но имеют высокий уровень риска его развития. Скрининг рака кожи особенно важен в странах с высоким уровнем инсоляции и населением со светлой кожей. Грузия как раз является такой страной.

Ассоциация ”Дерматоонкология, дерматоскопия и оптическая диагностика кожи» (http://www.oncodermatology.ge) функционирует на базе медицинского центра «Марджани», с марта 2014 г. Выполняется новый проект по скринингу рака кожи в Грузии, предусматривающий раннюю диагностику с помощью новейшего метода – оптической цифровой дерматоскопии и использованием нового алгоритма, разработанного проф. Х.Киттлером в Венском университете.

Данный проект выполняется при финансовой поддержке Фонда гражданских исследований и развития США (CRDF -Global) и Национального фонда науки им. Ш.Руставели.

Основной задачей проекта является разработка программы скрининга рака кожи в Грузии и внедрения программы в масштабе страны. Параллельно создаются электронные истории болезни и готовится электронный регистр, что полностью соответствует созданию и развитию информационной системы охраны здоровья и отвечает требованиям стратегии Министерства здравоохранения «Здоровая Грузия – тебе» (2010)

Наша группа, выполняющая данный проект:

Скрининг предполагает раннее выявление заболеваний. Выявленные во время скрининга случаи рака кожи, как правило, находятся на ранних стадиях развития, что позволяет провести эффективное и полноценное лечение.

Программа скрининга должна отвечать следующим основным критериям:

  1. Изучаемое заболевание должно представлять собой проблему для здравоохранения.
  2. История развития болезни должна быть хорошо известной.
  3. Должен быть продолжительный доклинический период.
  4. Для скрининга населения следует использовать простой, безопасный и дешевый скрининг-тест.
  5. Эффективность лечения ранних стадий должна быть статистически достоверной и выше по сравнению с эффективностью лечения поздних стадий.
  6. Методы диагностики и лечения должны быть доступными

Все перечисленные выше критерии полностью отвечают требованиям дерматоонкологии: этиопатогенез злокачественных новообразований кожи известен, для них характерен длительный доклинический период, для немеланомных раков кожи он составляет от нескольких месмяцев до года, 80% случаев приходятся на возрастную группу в 60 лет и выше. Изменение цвета и формы новообразований кожи хорошо заметны с помощью неинвазивного и дешевого метода исследования – дерматоскопии. Дерматоскопия является чувствительным и достоверным методом, способным точно определить специфичность исследуемого элемента. Выявленные на ранних стадиях злокачественные опухоли кожи поддаются лечению стандартными методами, тогда как при выявлении их на II-IV стадиях эффективность лечения значительно ниже и может быть сопряжена с обширным хирургическим вмешательством. Абсолютное большинство дерматологов подтверждают, что регулярный осмотр кожи имеет огромное значения для ранней диагностики и предупреждения развития рака кожи. Международные стандарты рекомендуют плановый осмотр в возрасте 20-40 лет проходить каждые три года, а в возрасте от 40 лет- каждый год.